임상 事例(사례) 보고서 양식
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작성일 22-11-07 06:48
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대상자는 곱슬머리에 콤플렉스가 심했는데 고등학교 때 학교 선생님이 “너 학교에 왜 가발쓰고 다니냐”라는 말을 하면서부터 더욱 심화되었고 그 이후 밖에서는 모자를 자주 이용하였다고 한다.정신case , 임상 사례 보고서 양식의약보건레포트 ,
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학령기 :
대상자는 초등학교 1학년 때 구개열 수술을 한 번 더 하였다.
youth기 :
youth에도 친구들에게 왕따를 당했다고 한다. 이유는 매우 내성적인 성격과 외모의 문제 때문이었다. 초등학교 4학년 때에는 컴퓨터 게임에만 빠지는 모습을 보였다고 한다. 그 이유는 어머니와 친하지 않아 말을 별로 안하였고 그래서 어려서 일들은 다 모르겠다고 하였다. 대상자는 이 때부터 어머니와 갈등이 처음 되었다고 했다. 학교에서는 친구들에게 왕따를 당하곤 하였다.
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정신case
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임상 事例(사례) 보고서 양식
1. 일반 정보
이름: 김XX
성별/나이: M/23
직업: 재수생
종교: 없음
교육정도: 대학교 중퇴
결혼상태: 미혼
일원일:2004년 7월 15일
주증상: 우울함. 개인위생 불량. 수면양상 alteration(변화) . 자살 사고.
1) 현병력
중고등학교 시절 친구들과 어울리며 스트레스 받았고 곱슬머리 콤플렉스 있어 모자 자주 이용. 고졸후 직모퍼머 여러번 했음. 지방대 자퇴 후 1년간 쉬다가 재수학원 3개월 다니다가 그만둠. 그 후 집에서 부모님에게 꾸지람 들은 후 2개월전부터 개인위생 불량, 식사1~2회/day, 수면양상이 밤과 낮이 바뀌고 TV, 컴퓨터 게임에 몰입해 부모와의 의사소통 저조하여 EMS 이용하여 보호자 동의하에 입원
투약력:
8월 말까지 중이염으로 ENT 약 복용. (차트에 나와 있지 않아서 모름)
현재 레메론 정 15mg po.
2) 발달력
태아/영아기, 유아기, 학령전기 :
대상자가 태어나기 전 대상자의 어머니는 2번의 유산을 하였고 그 후에 대상자를 미숙아로 출산하였다. 대상자는 초등학교 이전의 모든 질문에 모르겠다고 대답하였다. 인큐베이터에서 있었고 생후 100일경 구개열 수술을 하였다. 어머니께서 대상자의 구개파열 등에 대한 것을 고등학교 때에서야 말해 주셨기 때문에 불만과 배신감…(To be continued )
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